The Guardian

Endometriose – A dor que não pode ser vista

Cirurgias repetidas para endometriose podem exacerbar os sintomas da dor, dizem os especialistas

**por Lucia Osborne-Crowley – Sex, 2 de julho de 2021 – BST

Há muito se acredita que a melhor maneira de tratar a endometriose, uma condição inflamatória crônica que afeta uma em cada 10 mulheres em todo o mundo, é realizando uma cirurgia laparoscópica para remover o tecido danificado do corpo.

Mas agora os especialistas afirmam que a cirurgia pode não ser tão eficaz quanto se pensava no alívio dos sintomas e poderia realmente piorar as coisas para alguns pacientes, incluindo aqueles que desenvolveram problemas de dor separados como resultado de sua endometriose.

“Descobrimos que os pacientes nem sempre melhoram com a cirurgia, e aqueles que melhoram frequentemente se sentem melhor por um período muito curto”, disse Andrew Horne, professor de ginecologia e ciências reprodutivas do Centro MRC para Saúde Reprodutiva da Universidade de Edimburgo, ao Guardian .

A mão de um cirurgião durante um procedimento médico
 Pacientes com endometriose ovariana cística têm probabilidade de sentir alívio significativo com a cirurgia para remover os cistos. Fotografia: Morsa Images / Getty Images

Em termos gerais, a endometriose é uma doença em que um tecido semelhante ao normalmente encontrado dentro das paredes uterinas – chamado tecido endometrial – é encontrado crescendo em outras partes do corpo. Já foi considerada uma doença apenas da pelve, mas agora foi encontrada crescendo em todos os órgãos do corpo.

Horne diz que a endometriose deve, de fato, ser claramente delineada em três vertentes distintas da doença: endometriose peritoneal superficial, endometriose ovariana cística (ou endometrioma) e endometriose profunda.

Até recentemente, diz Horne, os médicos tratavam todos os casos de endometriose com a mesma abordagem, geralmente envolvendo cirurgia. Mas as evidências agora mostram que o melhor tratamento depende muito de qual dos três tipos de doença o paciente tem e do tipo de tecido semelhante ao endometrial encontrado.

Muitas mulheres sentem dor durante o sexo. Vamos quebrar o tabu sobre isso

Susannah Thraves Consulte Mais informação

O filamento ovariano da doença envolve aglomerados de tecido errante que crescem nos ovários, que comumente formam cistos que podem estourar e causar dor e inflamação intensas. Pacientes com esta cadeia provavelmente experimentarão um alívio significativo com a remoção desses cistos, diz Horne, então a cirurgia geralmente é uma parte necessária do processo de tratamento.

Mas 80% das pessoas que sofrem de endometriose têm doença peritoneal superficial e, nessas pacientes, é menos provável que o próprio tecido errante esteja causando a maior parte da dor e dos sintomas da paciente. Em vez disso, a maneira como o tecido doente interage com os nervos da pelve costuma ser a principal culpada.

Nesses casos, a cirurgia pode realmente piorar as coisas.https://interactive.guim.co.uk/uploader/embed/2015/09/endo_stepper-zip/giv-31114EAfzMa3GUqr6/

A conexão nervosa

A dor é de longe o sintoma mais comumente relatado e mais grave da endometriose. Um estudo de 2021 descobriu que 59% das mulheres com endometriose relatam ter sentido dor pélvica por mais de cinco anos. Um estudo de 2020 descobriu que 39,9% dos pacientes sentiram dores tão fortes que precisaram ir a um pronto-socorro.

Mas, como a própria doença, essas sensações são todas referidas sob o nome de “dor pélvica”, apesar de diferenças importantes.

“Existem muitos mecanismos diferentes que podem causar dor na endometriose, e os diferentes tipos de dor respondem a diferentes tipos de tratamento”, diz Katy Vincent, pesquisadora sênior da dor e professora associada do Departamento de Saúde Feminina e Reprodutiva da Universidade de Oxford.

“A cirurgia é uma ferramenta muito importante no tratamento da endometriose – mas precisamos entender melhor quando e como ela deve ser usada como parte de um plano de tratamento mais personalizado.”

O tipo de dor em que mais comumente pensamos – a dor associada a uma lesão, como um braço quebrado ou uma queimadura escaldante – é chamada de dor nociceptiva. No caso da endometriose, geralmente haverá algum grau desse tipo de dor, com base na presença do tecido doente.

Mas nem sempre é o principal suspeito, diz Vincent.

A pesquisa mostra cada vez mais que muitas pessoas que sofrem de endometriose apresentam altos graus de dor neuropática, ou dor que emana de terminações nervosas danificadas.

A equipe de Oxford acredita que há provavelmente três maneiras pelas quais a dor nos nervos pode se desenvolver em pacientes com endometriose. A primeira é que os nervos que circundam as lesões da doença tornam-se hipersensíveis. A segunda é que algumas lesões comprimem os nervos fisicamente e, portanto, causam dor. E a terceira é que os nervos podem ser danificados durante a cirurgia associada à endometriose.

Nervos e células sanguíneas podem realmente crescer dentro das lesões endometriais, de acordo com o Dr. Christian Becker, professor associado do Departamento de Saúde da Mulher e Reprodutiva de Nuffield. Isso significa que, quando os cirurgiões abrem a pelve para remover o tecido doente, geralmente precisam cortar alguns dos nervos que estão ligados às lesões ou que estão próximos. Esse corte de nervos pode agravar o componente neuropático e criar mais dor nos nervos.

Uma mulher deitada em uma cama
 Analgésicos, analgésicos não esteróides, tratamentos hormonais e injeções de GnRH podem ser usados ​​para tratar a endometriose. Fotografia: milos-kreckovic / Getty Images

“Pacientes cujos sintomas são causados ​​principalmente por dor neuropática têm menos probabilidade de se beneficiar da cirurgia e podem até sentir mais dor após a cirurgia”, diz Vincent.

Horne concorda: “Em casos de dor neuropática, é muito improvável que repetidas cirurgias sejam uma coisa boa. E, nesses casos, precisamos descobrir se a cirurgia é útil de alguma forma. ”

Existem vários tratamentos licenciados para dores nos nervos, geralmente usados ​​com sucesso em pacientes que sofrem de dor neuropática. Vincent diz que essas drogas podem ser um tratamento muito melhor para aqueles com fortes dores nos nervos do que a cirurgia. Mas nenhuma das drogas ainda foi aprovada para uso na endometriose porque a pesquisa necessária não foi conduzida.

O ciclo vicioso da dor

Outro tipo de dor que as pacientes com endometriose podem sentir tem a ver com o sistema nervoso central, diz Lydia Coxon, outra integrante do Departamento de Saúde da Mulher e Reprodutiva de Nuffield. Isso ocorre depois que o cérebro sente dor sem alívio por um longo período e, em seguida, se adapta para enviar sinais de dor intensa, mesmo que o dano ao tecido não seja grave. A equipe de Oxford descreve isso como sensibilização da dor central, ou “aumentar o volume da dor” .

Todas as experiências de dor são produzidas pelo cérebro, mas, com a endometriose, o sistema nervoso central às vezes envia mais sinais de dor ao cérebro do que o normal, principalmente se o paciente já tiver ignorado os sinais de alerta de dor.

A condição psicológica que o paciente desenvolve ao conviver com a doença, na verdade, piora a dorKaty Vincent

Vincent e Coxon deixaram claro que isso não significa que a condição está “só na cabeça de uma pessoa” ou uma consequência de depressão ou ansiedade. Esse tropo, que muitas pessoas que sofrem de endometriose já ouviram, obtém o elo causal da maneira errada.

“Nunca é que a ansiedade subjacente de um paciente causa ou explica a endometriose”, diz Vincent. “É que um paciente que sofre de dor crônica, inexplicável e não tratada, muitas vezes desenvolverá um estado de ansiedade ou depressão como resultado dessa dor.

“Um cérebro ansioso ou deprimido se torna mais sensível à experiência da dor, o que significa que a condição psicológica que o paciente desenvolve ao conviver com a doença na verdade piora a dor.”

Sentir dor muda você, diz Becker, e é mais provável que o cérebro ansioso sinta dor de forma mais aguda, e assim o ciclo continua.Advertisement

Toda dor viaja em uma jornada do tecido danificado, através do sistema nervoso e da coluna até o cérebro, antes de ser sentida ou interpretada por nós. Em pacientes com endometriose, os médicos descobriram que as coisas podem dar errado em qualquer estágio desse processo para amplificar a dor, por isso é importante entender qual sistema está causando a maior parte da dor da paciente.

O que é dor crônica e como funciona? – explicador de vídeo

Como a cirurgia não funciona em algumas pacientes devido aos diferentes tipos de doenças e mecanismos de dor, os médicos geralmente solicitam a repetição de cirurgias laparoscópicas na tentativa de cortar cada vez mais a endometriose.

Não apenas a repetição da cirurgia não funcionará na segunda, terceira ou sétima vez se a dor do paciente for neuropática ou crônica, diz Horne, mas as cirurgias repetidas também agravam ainda mais a dor nos nervos e tornam o corpo mais sensível.

Uma revolução necessária no diagnóstico

Os pesquisadores sabem sobre os três subtipos de endometriose na última década, mas a distinção só se tornou amplamente aceita e bem pesquisada nos últimos cinco anos.

A única maneira de determinar qual subtipo um paciente tem é por meio de cirurgia laparoscópica, diz Horne. Isso porque, embora a doença ovariana possa aparecer em exames de imagem, como ultrassom, é muito menos provável que doenças profundas ou superficiais apareçam nesses testes de triagem.

A análise das laparoscopias diagnósticas nos diz que cerca de 80% das pacientes sofrem de endometriose superficial. Para esses pacientes, um processo de triagem não cirúrgico seria um primeiro passo muito melhor para determinar quais tratamentos usar.

Horne diz que os especialistas em endometriose estão trabalhando para melhorar as ferramentas de imagem, como ultrassom e ressonância magnética, ou ressonância magnética, na esperança de que nos próximos anos essas ferramentas de rastreamento se tornem mais sensíveis à endometriose superficial e profunda.

Ressonância magnética em um hospital
 Os especialistas em endometriose esperam que os exames de ressonância magnética possam, no futuro, se tornar mais sensíveis à detecção de endometriose superficial e profunda. Fotografia: dowell / Getty Images

“Precisamos encontrar maneiras de prever quais pacientes provavelmente responderão à cirurgia e quais pacientes provavelmente não responderão à cirurgia”, diz Horne.

Uma abordagem direcionada para a triagem também permitiria um plano de tratamento mais específico para o paciente. Isso pode incluir cirurgia nos casos em que há probabilidade de melhorar os sintomas ou, de outra forma, uma combinação de outros tratamentos disponíveis para a doença. Isso inclui analgésicos, analgésicos não esteroidais como o ibuprofeno, tratamentos hormonais como a pílula anticoncepcional combinada e injeções de GnRH, que induzem quimicamente uma menopausa temporária no paciente.

Por que os médicos não confiam nas mulheres? Porque eles não sabem muito sobre nós

Infelizmente, a pesquisa da endometriose continua cronicamente subfinanciada e, portanto, ainda não temos as ferramentas de diagnóstico para fazer essas distinções, dizem os especialistas.

“A endometriose continua mais oculta do que outras doenças, em parte porque é uma condição das mulheres , e o financiamento e a pesquisa ainda não existem”, diz Vincent.

Horne compara a situação ao câncer de mama: no século 20, a doença era pouco pesquisada e todos os pacientes eram tratados com a mesma abordagem geral de medicamentos de quimioterapia e radioterapia.

Mas um enorme impulso de saúde pública na conscientização e financiamento levou a uma compreensão muito melhor da condição, e agora as mulheres são examinadas minuciosamente no momento do diagnóstico para determinar qual dentre um grande arsenal de tratamentos funcionará melhor em seu câncer.

Horne diz que o mesmo deve acontecer com a endometriose se quisermos tratar a doença de maneira adequada e garantir que não estamos encorajando as pacientes a se submeterem a cirurgias repetidas que poderiam piorar a dor.

Há muito que se diz às pessoas que sofrem de dores crônicas que tudo está em sua cabeça. Agora sabemos que não é verdade. A dor que não pode ser vista explica por que os médicos estão tentando se atualizar sobre as condições de dor crônica como endometriose, enxaqueca e muito mais – e o que eles têm a ver com Covid longo.

Saúde da Mulher no Trabalho

*Imagine toda esta situação no ambiente de trabalho?

RH´s, borders, gestores, líderes, cuidar da saúde de sua colaboradora, faz parte da sustentabilidade / responsabilidade social empresarial — RSE, faz parte de #ESG e do Desenvolvimento sustentável.

Texto original por Lucia Osborne-Crowley — The Guardian

**Val Sátiro Oliveira — Interação Saúde Mulher — São Paulo/ Brasil — setembro/outubro 2021

Texto original por Lucia Osborne-CrowleyThe Guardian

Interação Saúde Mulher – São Paulo/ Brasil – setembro/ 2021

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *